Появление в начале 60-х годов прошлого столетия лазеров ознаменовало собой начало эры энергетической хирургии без вскрытия глазного яблока. К настоящему времени разработана и широко внедрена в клиническую практику целая система лазерной хирургии различных типов глаукомы, которая дает возможность выбора адекватного метода в каждом конкретном случае. Принцип действия лазеров основан на способности ряда веществ, называемых активными средами, генерировать электромагнитные излучения под влиянием воздействия внешнего источника энергии («накачки»), вызывающего цепную реакцию в активной среде. Представленная ниже базисная система существующих методик лазерных операций, показаний и противопоказаний к их применению значительно облегчит выбор оптимальной тактики ведения пациентов с глаукомой.

Преимущества лазерных вмешательств:

  1. Малая травматичность процедуры.
  2. Отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений.
  3. Возможность лечения в амбулаторных условиях.
  4. Возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.
  5. Первичная открытоугольная глаукома I–III стадии с повышенным уровнем ВГД.
  6. Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии
  7. Применение более двух гипотензивных препаратов для достижения толерантного уровня ВГД.
  8. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения.
  9. Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов.
  10. Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима.
  11. Узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
  12. Профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса.
  13. Плоская радужка.
  14. Лазерная десцеметогониопунктура проводится пациентам с некомпенсированным уровнем ВГД после проведенной НГСЭ.
  15. Гипотензивный эффект наступает в ближайшее время непосредственно после вмешательства. В зависимости от достигнутого на фоне лазерного лечения уровня ВГД и стабилизации глаукоматозного процесса проводятся корректировка гипотензивной терапии и повторные лазерные вмешательства. Сроки выполнения ЛДГП —ближайшие дни-месяцы после НГСЭ.
  16. Терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким уровнем ВГД.
  17. Неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно при далеко зашедшей стадии.
  18. Неоваскулярная глаукома.
  19. Травматическая (посттравматическая) глаукома, в том числе после перенесенных тяжелых офтальмологических операций (витрэктомия, кератопластика, оптико-реконструктивные операции).

 

Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы

 Лазерная трабекулопластика

Показания к проведению:

 Лазерная иридотомия

Показания к проведению:

Лазерная десцеметогониопунктура

Показания к проведению:

 Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция

 Показания к проведению: